Obesidad e hígado graso: el rol del pediatra / Obesity-fatty liver: the role of the pediatrician

La enfermedad hepática grasa no alcohólica pediátrica (EHGNA) es la causa más frecuente en niños y adolescentes de enfermedad hepática crónica que no puede ser atribuida a otras causas genéticas, infecciosas, tóxicas o nutricionales. Puede evolucionar desde una esteatosis simple hasta un cuadro de esteatohepatitis no alcohólica, y progresar a fibrosis avanzada, cirrosis y riesgo aumentado de carcinoma hepatocelular. Su tratamiento consiste en el cambio en el estilo de vida, mediante la promoción de la disminución de peso con la incorporación de una dieta saludable y el aumento de actividad física. Para lograr este objetivo, es fundamental el acompañamiento familiar. Estas medidas beneficiarán la calidad de vida física, psíquica y social de estos niños. El objetivo de esta comunicación es sensibilizar a la comunidad pediátrica acerca de la importancia del manejo de estos pacientes y su entorno familiar, comprometiéndose en la modificación de los factores de riesgo socioeconómicos, para lograr una mejor calidad de vida de las futuras generaciones.

Pediatric nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common cause of chronic liver disease in children and adolescents that cannot be attributed to other genetic, infectious, toxic or nutritional causes. It can evolve from simple steatosis to nonalcoholic steatohepatitis, and can progress to advanced fibrosis, cirrhosis, and an increased risk of hepatocellular carcinoma. Its treatment consists of a change in lifestyle, promoting weight loss with the incorporation of a healthy diet and increased physical activity. To achieve this goal, family support is essential. These measures will benefit the physical, mental and social quality of life of these children. The objective of this communication is to sensitize the pediatric community about the importance of managing these patients and their family environment, committing to modifying socioeconomic risk factors, to achieve a better quality of life for future generations.

Trabajo, miserias y recompensas: Asistentes sociales, enfermeras y matronas en la construcción de la política sanitaria chilena a mediados del siglo XX / Work, miseries and rewards: Social workers, nurses and midwives in the construction of Chilean health policy in the mid-twentieth century

RESUMEN El artículo busca mostrar el aporte realizado por asistentes sociales, enfermeras y matronas a la exitosa política de salud pública de mediados del siglo XX en Chile, llevada a cabo por el Servicio Nacional de Salud en el marco de un modelo de desarrollo estatista y benefactor. Se han utilizado fuentes documentales de diverso tipo y testimonios de asistentes, enfermeras y matronas entrevistadas para la investigación. Las profesionales, encargadas fundamentalmente de tareas operativas y en contacto directo con la población usuaria del Servicio Nacional de Salud, fueron artífices de la instalación de una verdadera pedagogía sanitaria que cambió el patrón epidemiológico y trastocó la cultura de la población chilena, incidiendo en la valoración del autocuidado y la prevención. Como ejecutoras, sortearon las dificultades inherentes al trabajo burocratizado de los programas sociales pero, a la vez, recibieron gratificaciones diversas de tipo afectivo y altruista, que las hizo sentirse protagonistas de una construcción histórica.

ABSTRACT The article seeks to show the contribution made by social workers, nurses and midwives to the successful public health policy implemented in the mid-twentieth century in Chile by the National Health Service in the context of a statist and welfare development model. Documentary sources of different types and testimonies of social workers, nurses and midwives who were interviewed for this research were used. These professionals, mainly responsible for operational tasks and in close contact with the users of the National Health Service, were responsible for the establishment of a true health pedagogy that changed the epidemiological pattern and touched the culture of the Chilean population, influencing its estimation of self-care and prevention. As executors of the policy, they avoided the difficulties inherent to the bureaucratized work of social programs, gaining, at the same time, satisfaction at the affective and altruistic level, which made them feel like the protagonists of a historical process.

Conceptos generales de epigenética: proyecciones en pediatría / General concepts of epigenetics: projections in paediatrics

La asociación entre factores ambientales presentes durante el desarrollo embrionario/fetal y enfermedades que puedan presentarse durante la vida representa un campo de creciente interés. En este contexto la evidencia actual apoya fuertemente que alteraciones en el crecimiento intrauterino y durante los primeros años de vida presentan una fuerte influencia en el riesgo de padecer enfermedades crónicas que en muchos casos pudiera ser mayor que la carga genética del paciente. La persistencia y reproducibilidad de los fenotipos asociados a alteraciones en el desarrollo temprano sugieren la participación de mecanismos moleculares que registran dichas modificaciones (i.e. mecanismos epigenéticos) generando una «reprogramación¼ celular y fisiológica. Esta revisión es la introducción a una serie de 5 artículos en torno a la participación de los mecanismos epigenéticos en el desarrollo de enfermedades crónicas (i.e. cardiovasculares, metabólicas, asma/alergias y cáncer) y su relación con el origen de dichas enfermedades en etapas tempranas del desarrollo. El objetivo de esta serie es mostrar el estado actual de esta área de la investigación y presentar los desafíos e interrogantes futuros en los cuales la pediatría tiene un papel preponderante, desarrollando estrategias para la prevención, detección precoz y seguimiento.

Current evidence supports the notion that alterations in intrauterine growth and during the first years of life have a substantial effect on the risk for the development of chronic disease, which in some cases is even higher than those due to genetic factors. The persistence and reproducibility of the phenotypes associated with altered early development suggest the participation of mechanisms that would record environmental cues, generating a cellular reprogramming (i.e. epigenetic mechanisms). This review is an introduction to a series of five articles focused on the participation of epigenetic mechanisms in the development of highly prevalent chronic diseases (i.e. cardiovascular, metabolic, asthma/allergies and cancer) and their origins in the foetal and neonatal period. This series of articles aims to show the state of the art in this research area and present the upcoming clues and challenges, in which paediatricians have a prominent role, developing strategies for the prevention, early detection and follow-up.

Atuação do pediatra nos primeiros mil dias da criança: a busca pela nutrição e desenvolvimento saudáveis / The pediatrician's role in the first thousand days of the child: the pursuit of healthy nutrition and development

Resumo Objetivos: Descrever o conceito dos primeiros mil dias, sua importância para a saúde e ações a serem implantadas, em especial pelos pediatras, para que a criança alcance nutrição e desenvolvimento saudáveis. Fonte dos dados: Revisão não sistemática nas bases SciELO, Lilacs, Medline, Scopus e Web of Science nos últimos dez anos com os termos mil dias, nutrição infantil, desenvolvimento infantil, infância, criança. Busca não sistemática na Internet de organizações que adotam o conceito dos mil dias e emitem recomendações sobre a saúde da criança. Síntese dos dados: Os primeiros mil dias vão da concepção até o fim do segundo ano de vida. É um importante período para intervenções que garantam nutrição e desenvolvimento saudáveis, que trarão benefícios em todo o ciclo de vida. As crianças devem receber alimentação adequada, por meio de nutrição pré-natal adequada, aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses, adição de alimentos complementares adequados e continuação da amamentação até os dois anos. Face à condição de dependência absoluta de cuidados de um adulto, é fundamental que tenham um ambiente propício e acolhedor necessário para desenvolver laços fortes com seus cuidadores e lançar as bases para um desenvolvimento pleno e saudável. Conclusões: O pediatra, junto com outros profissionais, pode atuar na promoção de ações com ênfase no conceito dos primeiros mil dias que garantam a nutrição e o desenvolvimento saudáveis da criança. Focalizar ações nesse período poderá aumentar as chances de a criança ter uma vida saudável e produtiva no futuro, fortalecer famílias e comunidades e contribuir para quebrar o ciclo intergeracional da pobreza.

Abstract Objectives: To describe the concept of the first 1,000 days, its importance for health, and actions to be implemented, particularly by pediatricians, in order to attain healthy nutrition and development. Sources: A nonsystematic review was carried out in the SciELO, Lilacs, Medline, Scopus, and Web of Science databases, encompassing the last decade, using the terms 1,000 days, child nutrition, child development, childhood, and child. A non-systematic search was performed online for organizations that use the 1,000-day concept and give recommendations on children's health. Summary of the findings: The first 1,000 days range from conception to the end of the second year of life. It represents an important period to implement interventions to ensure healthy nutrition and development, which will bring benefits throughout life. Children should receive adequate nutrition, through proper prenatal diet, exclusive breastfeeding for the first 6 months, addition of adequate complementary foods, and continued breastfeeding up to 2 years of life. Given the condition of absolute dependence on an adult's care, it is crucial to establish an enabling and friendly environment, necessary for the development of strong bonds with caregivers, laying the groundwork for a full and healthy development. Conclusions: The pediatrician, together with other professionals, can act by promoting actions emphasizing the concept of the first 1,000 days to ensure healthy nutrition and development. Focusing on actions in this period may increase the child's chance of having a healthy and productive life in the future, strengthening family and community ties, helping to break the intergenerational cycle of poverty.

Evaluación de una propuesta pedagógica de enseñanza de la Medicina / Evaluation of a pedagogical proposal in teaching Medicine

En el presente artículo nos proponemos discutir el papel que cumplen las escuelas de medicina en la formación del perfil de los profesionales. Para ello, se analiza el impacto de dos experiencias de prácticas en terreno realizadas en 2006 y 2009, por los alumnos de la cátedra de Epidemiología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata (Provincia de Buenos Aires, Argentina). Mediante cuestionarios semiestructurados individuales aplicados a los alumnos y estrategias de grupos focales se buscó obtener información de las ideas y representaciones de los estudiantes, antes y después de las experiencias pedagógicas. Entre los principales resultados se destaca la posibilidad de que los alumnos se replanteen los modelos explicativos del proceso salud-enfermedad-atención y el peso real de los problemas sociales sobre los fenómenos de salud y enfermedad.

In this article we discuss the role that medical schools play in the creation of a particular profile of health professionals. To this end, we analyze the impact of two field experiences carried out in 2006 and 2009 with students in the Epidemiology course of the Faculty of Medical Sciences in the Universidad Nacional de La Plata (in the province of Buenos Aires, Argentina). Using individual semistructured questionnaires applied to students as well as focus group strategies, the study sought to obtain information about the ideas and representations of the students before and after these educational experiences. The ability of students to reconsider the explicative models of the health-disease-care process and the weight of social problems in the phenomena of sickness and health is highlighted as one of the study's primary results.

Bioética y envejecimiento / Bioethics and aging

El objetivo de esta presentación es comentar algunos conceptos relacionados con bioética y envejecimiento, específicamente respecto a salud y enfermedad. Se revisan aspectos relativos a la conducta médica comentando a Kant y a la escuela de Heidelberg. Se mencionan la percepción de tiempo en el adulto mayor y las posturas sobre la eutanasia y la muerte.

The purpose of this presentation is to discuss some concepts related to bioethics and ageing, specifically with regard to health and disease. Considerations on medical practice are made by referring to Kant and Heidelberg school of thought. Perception of time in the elderly and issues such as euthanasia and death are mentioned.

Reflexiones sobre el papel del profesional de la medicina en el sistema general de seguridad social colombiano / Thoughts about the physician's role in the Colombian general social security system

El Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia ha sido objeto de múltiples controversias, y desde hace años el sistema bajo el cual se rige la prestación de los servicios de salud se encuentra en una crisis de la que aún se está buscando la salida. Dentro de este panorama, es necesario analizar el papel de los profesionales de la medicina, como uno de los actores vinculados en el sistema. Restricciones, limitados tiempos de consulta y remuneración injusta son problemas que aparecieron con la Ley 100 de 1993 y que analizando la nueva reforma de 2011 no parece que se esté planteando una solución definitiva a dichas problemáticas. Por lo tanto, se necesita que los profesionales de la medicina tomen conciencia del rol que les corresponde y bajo este, procuren el cambio que se necesita tomar para lograr un verdadero sistema de seguridad social que sea integral y que garantice la salud de la población. [Vásquez LE, Delgado V, Cadena LP. Reflexiones sobre el papel del profesional de la medicina en el sistema general de seguridad social colombiano. MedUNAB 2012; 15:89-97].

The Health System in Colombia has been the subject of multiple controversies, and it has been on crisis many years without finding a way to recover. Within this scenario, it is necessary to analyze the role of physicians as one of the actors involved in the system. Restrictions, limited consultation times and unjust compensation are issues that appeared with Law 100 of 1993, and the new legal reform of 2011, doesn't seem to be a definitive solution to such problems. Additionally, health professionals are not always informed on the nature of the system itself and they end up being uninformed critics instead of playing an active role in improving the provision of health services to the community. Therefore, physicians need to become aware of their proper role and start seeking the change that needs to be taken in order to achieve a real social security system that is comprehensive and beneficial for the health of the Colombian population. [Vásquez LE, Delgado V, Cadena LP. Thoughts about the physician's role in the Colombian general social security system. MedUNAB 2012; 15:89-97].

Mental illness and public health: exploring the role of general hospital physicians at a teaching hospital in Jamaica / Enfermedades mentales y salud pública: explorando el papel de los médicos del hospital general en un hospital docente de Jamaica

OBJECTIVES: Against the public health implications of untreated mental illness among general hospital inpatients, this study aimed firstly to examine hospital physicians' level of referral to a psychiatric service, and secondly, to explore the extent of these doctors' knowledge of psychiatric issues by com­paring their reasons for referring patients with patients'final psychiatric diagnoses. METHODS: Over a one-year period, data were collected on all patients referred to a consultation liaison psychiatric service at a multi-disciplinary teaching hospital. Reasons for referral and final psychiatric diagnosis were recorded. Official hospital census data were also used in the calculation ofreferral rates. Chi-square or Fisher's Exact tests were used as appropriate to explore potential associations between reasons for referral and psychiatric diagnosis. Statistical significance was taken at the 0.05 level. RESULTS: The referral rate was 1.5%. Strange and disruptive behaviour as reasons for referral were strongly associated with the presence of underlying medical conditions as the cause of mental disturbance. Anxiety and psychotic symptoms as reasons for referral were associated with anxiety and psychotic disorders respectively. Depression was often given as a reason for referral when clinical depression was absent, but adjustment issues were prominent. CONCLUSIONS: The psychiatric service was underutilized. Generally, the psychiatric knowledge of phy­sicians was fair. However, closer attention to underlying medical conditions as a potential cause for psychiatric disturbance, as well as to the difference between maladjustment and depression, seems warranted. It is possible that clinicians were less able to detect mild to moderate cases of psychiatric illness.

OBJETIVOS: Haciendo frente a las implicaciones que para la salud pública tienen las enfermedades mentales sin tratamiento entre los pacientes hospitalizados en el hospital general, este estudio se propuso en primer lugar examinar el nivel alcanzado por los médicos del hospital con respecto a la remisión de pacientes a un servicio psiquiátrico; en segundo lugar, se busca explorar el alcance de los conocimientos de estos doctores con respecto a los problemas psiquiátricos, comparando sus razones para la remisión de pacientes con los diagnósticos psiquiátricos finales de los pacientes. MÉTODOS: Por un periodo de un año, se recopilaron datos de todos los pacientes remitidos al servicio de psiquiatría de enlace de consulta en un hospital docente multidisciplinario. Se registraron las razones para la remisión y el diagnóstico psiquiátrico final. También se usaron datos del censo hospitalario oficial en el cálculo de las tasas de remisión. La prueba de chi-cuadrado la prueba de Fisher fueron usadas como medios apropiados para explorar las asociaciones potenciales entre las razones para la remisión y el diagnóstico psiquiátrico. La importancia estadística se tomó al nivel 0.05. RESULTADOS: La tasa de remisión fue 1.5%. Los comportamientos problemáticos y raros como razones para la remisión estuvieron fuertemente asociados con la presencia de condiciones médicas subyacentes como la causa de la perturbación mental. La ansiedad y los síntomas sicóticos como razones para la remisión estuvieron asociadas con la ansiedad y desórdenes sicóticos respectivamente. La depresión fue señalada a menudo como una razón para la remisión cuando la depresión clínica estaba ausente, pero los problemas de adaptación tenían preeminencia. CONCLUSIONES: El servicio psiquiátrico estuvo subutilizado. Por lo general, el conocimiento psiquiátrico de los médicos era aceptable. Sin embargo, mayor atención merecen las condiciones médicas subyacentes así como causa potencial del trastorno psiquiátrica, así como la diferencia entre la inadaptación y la depresión. Es posible que los médicos clínicos fueran menos capaces de detectar los casos leves a moderados de enfermedad mental.

Conhecimentos, atitudes e prática do exame de Papanicolaou por mulheres, Nordeste do Brasil / Knowledge, attitudes, and practices related to Pap test by women, Northeastern Brazil

OBJETIVO: Analisar conhecimentos, atitudes e práticas das mulheres em relação ao exame citológico de Papanicolaou e a associação entre esses comportamentos e características sociodemográficas MÉTODOS: Inquérito domiciliar com abordagem quantitativa. Foram entrevistadas 267 mulheres com idade de 15 a 69 anos, selecionadas de forma estratificada aleatória, residentes no município de São José do Mipibu, RN, em 2007. Utilizou-se questionário com perguntas pré-codificadas e abertas, cujas respostas foram descritas e analisadas quanto à adequação dos conhecimentos, atitudes e prática das mulheres em relação ao exame preventivo de Papanicolaou. Foram realizados testes de associação entre as características sociodemográficas e os comportamentos estudados, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Apesar de 46,1% das mulheres entrevistadas terem mostrado conhecimento adequado, proporções de adequação significativamente maiores foram observadas em relação às atitudes e prática quanto ao exame: 63,3% e 64,4%, respectivamente. O maior grau de escolaridade apresentou associação com adequação dos conhecimentos, atitudes e prática, enquanto as principais barreiras para a realização do exame relatadas foram descuido, falta de solicitação do exame pelo médico e vergonha. CONCLUSÕES: O médico é a principal fonte de informação sobre o exame de Papanicolau. Entretanto, mulheres que vão a consultas com maior freqüência, embora apresentem prática mais adequada do exame, possuem baixa adequação de conhecimento e atitude frente ao procedimento, sugerindo que não estejam recebendo as informações adequadas sobre o objetivo do exame, suas vantagens e benefícios para sua saúde.

OBJECTIVE: To assess the knowledge, attitudes and practices of women related to the Pap test and the association between these behaviors and sociodemographic characteristics. METHODS: A household survey with quantitative approach was conducted. A total of 267 women aged 15 to 69 years, randomly selected in a stratified manner, living in the city of São José de Mipibu, Northeastern Brazil, were interviewed in 2007. A questionnaire consisting of pre-coded open questions was administered and answers were described and analyzed, as for adequacy of knowledge, attitudes, and practices of women regarding the Pap test. Tests of association were carried out between sociodemographic characteristics and behaviors studied at a 5% significance level. RESULTS: Although 46.1% of the women interviewed showed adequate knowledge about the Pap test, a significantly higher proportion of adequacy was seen regarding attitudes and practices, 63.3% and 64.4%, respectively. Higher schooling was associated with adequacy of knowledge, attitudes, and practices. The main barriers to the Pap test were negligence, non-requesting by their physicians, and shame. CONCLUSIONS: The physician is the main source of information about the Pap test. However, women who more often attend medical visits, despite their good practice, show low adequacy of knowledge and attitudes related to the Pap test, which indicates that they are not receiving appropriate information on the test's purpose, advantages and benefits to women's health.

Health-related quality of life predictors during medical residency in a random, stratified sample of residents / Preditores de qualidade de vida relacionada à saúde durante a residência médica em uma amostra randomizada e estratificada de médicos residentes

OBJECTIVE: To evaluate the quality of life during the first three years of training and identify its association with sociodemographicoccupational characteristics, leisure time and health habits. METHOD: A cross-sectional study with a random sample of 128 residents stratified by year of training was conducted. The Medical Outcome Study -short form 36 was administered. Mann-Whitney tests were carried out to compare percentile distributions of the eight quality of life domains, according to sociodemographic variables, and a multiple linear regression analysis was performed, followed by a validity checking for the resulting models. RESULTS: The physical component presented higher quality of life medians than the mental component. Comparisons between the three years showed that in almost all domains the quality of life scores of the second year residents were higher than the first year residents (p < 0.01). The mental component scores remained high for third year residents (p < 0.01). Predictors of higher quality of life were: second or third year of residency, satisfaction with the training program, sufficient time for leisure, and care of critical patients for less than 30 hours per week. CONCLUSION: The mental component of quality of life was the most impaired component, indicating the importance of caring for residents' mental health, especially during their first year and when they are overloaded with critical patients.

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida do médico residente durante os três anos do treinamento e identificar sua associação com as características sociodemográficas-ocupacionais, tempo de lazer e hábitos de saúde. MÉTODO: Foi realizado um estudo transversal com amostra randomizada de 128 residentes, estratificada por ano de residência. O Medical Outcome Study-Short Form 36 foi aplicado; as distribuições percentis dos domínios de qualidade de vida de acordo com variáveis sociodemográficas foram analisadas pelo teste de Mann-Whitney e regressão linear múltipla, bem como estudo de validação pós-regressão. RESULTADOS: O componente físico da qualidade de vida apresentou medianas mais altas do que o mental. Comparações entre os três anos mostraram que quase todos os domínios de qualidade de vida tiveram escores maiores no segundo do que no primeiro ano (p < 0,01); em relação ao componente mental observamos maiores escores no terceiro ano do que nos demais (p < 0,01). Preditores de maior qualidade de vida foram: estar no segundo ou terceiro ano, satisfeito com o treinamento, ter tempo suficiente para lazer e atender paciente critico por menos do que 30 horas semanais. CONCLUSÃO: O componente mental da qualidade de vida foi o mais prejudicado, indicando a importância do cuidado da saúde mental, especialmente durante o primeiro ano do treinamento, e quando eles estão sobrecarregados por pacientes críticos.

Laços e nós: a comunicação na relação médico-paciente com câncer e dor crônica / Ties and knots: the communication between doctors and patients with cancer and chronic pain

É alta a prevalência de dor crônica em pacientes com câncer, que é comprovadamente associada ao sofrimento psicológico acentuado e muitas vezes não é adequadamente diagnosticada e tratada. Estudo que realizamos com 120 pacientes adultos em atendimento ambulatorial na Clínica de Dor do Instituto Nacional de Câncer, no Rio de Janeiro que demonstrou que os pacientes mesmo conhecendo o seu diagnóstico de câncer, não se sentiam informados sobre a doença e a dor oncológica a contento, o que trazia insatisfação com o tratamento recebido e maior exigência com os resultados do mesmo. Nosso estudo revelou, ainda, que o comportamento do profissional durante o atendimento pode ser percebido pelos pacientes como fator tanto de melhora como de piora da dor, sendo o comportamento atencioso do profissional muitas vezes mais valorizado pelos pacientes que a supressão da dor. Estes resultados suscitaram questões relativas à qualidade da interação entre médicos e pacientes, desenvolvidas nesta dissertação. Embora não sejam suficientemente investidas nem na relação médico-paciente, nem na educação e no treinamento profissional, as habilidades de comunicação do médico afetam diretamente o nível de informação e de satisfação do paciente, suas crenças e os resultados do tratamento. Ao longo do tempo a relação médico paciente vem mudando, deixando de ser tão centrada na doença e no médico, para centrar-se mais no doente como um ser integral, o que implica no reconhecimento, pelo médico, de saberes diferentes dos seus e de que o seu saber não constitui uma verdade absoluta a ser acatada pelos demais. Apesar de bem-vindas, estas mudanças trazem uma certa confusão nos papéis a serem desempenhados por médicos e pacientes e dificuldades aos médicos de lidarem com as diferenças, com as queixas subjetivas dos pacientes, com as emoções destes e as suas próprias...

Aspectos psicosociales de la epilepsia infantil / Psychosocial aspects of childhood epilepsy

La epilepsia es sin duda una dolencia de las más antiguas y enigmáticas en la historia de la medicina, encontrándose relatos de su existencia desde tiempos remotos. Del oscurantismo ancestral hasta el presente se ha ido avanzando de forma importante en el diagnóstico y el tratamiento científico de la epilepsia. El manejo de un niño con epilepsia debe desarrollarse en el marco de un protocolo que incluya una evaluación clínica y de laboratorio detallada. Toda enfermedad crónica, incluida la epilepsia, es vivida como una doble agresión: 1) Interna, ligada a las alteraciones que ella determina, y 2) Externa, en relación con las exploraciones, las medicinas, las prohibiciones, los cuidados excesivos y todas las reglas y apremios que de ella se derivan. El médico (pediatra, neuropediatra o epileptólogo), al iniciar la relación con el niño con epilepsia, va a dotarle de un nuevo estatuto, frecuentemente duro de asumir, interviniendo por lo general ya lejos de la crisis, o poco después de que ella se produjo, en un ambiente todavía cargado de una gran angustia familiar. Sin duda la epilepsia es difícil para el niño, pero igualmente lo es para los padres, los responsables de un cuidado diferente, quienes se van a preocupar todos los días porque su hijo tome regularmente el tratamiento y van a tener que afrontar la espera tensa de nuevas crisis. Más que cualquier otra enfermedad infantil, la epilepsia implica una gran inquietud por su carácter espectacular, por la aparatosidad de su presentación y por todas las creencias ancestrales que todavía hoy se le atribuyen. Por dichas razones, frecuentemente el diagnóstico de epilepsia produce tres reacciones de gran relevancia en la familia: ansiedad, culpabilidad y agresividad. La intervención del médico en el tratamiento de la epilepsia infantil debe ser "integral". Actuando con mística y devoción el médico debe abrazar el verdadero concepto hipocrático del cuidado del paciente.

Epilepsy is without a doubt one of the most ancient and enigmatic conditions in the history of medicine, as it was already described in remote times. From the ancestral obscure understanding of epilepsy to the present, there have been important scientific advances in the knowledge of its diagnosis and treatment. The management of a child with epilepsy requires following a protocol that includes a detailed clinical and laboratory evaluation. All chronic diseases, and also epilepsy, are felt as a double aggression: 1) Internal, related to the changes that the disease causes, and 2) external, related to the tests, medications, excessive protection, and all the rules and prohibitions that are applied. The doctor (pediatrician, pediatric neurologist or epileptologist), when initiating a relationship with the child with epilepsy, is going to propose "a new code", often hard to accept. He is going to intervene far away from the crisis, or soon after it happened, in an environment characterized by significant anguish for the family. There is no question that the disease is difficult for the child, as it is also for the parents, who become responsible for a different type of care, are preoccupied daily about their son taking the medication regularly, and suffer awaiting for another crisis to happen. Epilepsy, more than other conditions, creates a high level of restlessness because of the spectacular, dramatic nature of its presentation and for the ancestral myths still attributed to it. For all these reasons, the diagnosis of epilepsy is frequently accompanied by three relevant reactions in the family: anxiety, guilt and aggressiveness. The intervention of the doctor in the treatment of childhood epilepsy must be "global". With mystic devotion, the doctor must embrace the true Hippocratic concept of patient care.

Triagem neonatal: o que os pediatras deveriam saber: [revisão] / Newborn screening: what pediatricians should know: [review]

OBJETIVO: Revisão da literatura para avaliar a situação da triagem neonatal no mundo e no Brasil. Definir o papel do pediatra nos programas de triagem neonatal. FONTES DOS DADOS: Artigos científicos selecionados por meio de pesquisa feita nos sites de busca médica MEDLINE, Cochrane, PubMed (MeSH) e MD Consult, usando as palavras-chave newborn screening, neonatal, pediatrics, diagnosis, primary care, ethics e seus correspondentes em português de forma isolada e combinada, livros médicos sobre genética e erros inatos do metabolismo, publicados entre janeiro de 1998 e dezembro de 2007, manual de normas técnicas e rotinas do Programa Nacional de Triagem Neonatal, portaria 822/2001, do Ministério da Saúde. SÍNTESE DOS DADOS: Os dados da literatura mostram grande diversidade no número de doenças incluídas na triagem neonatal em cada país. No Brasil, foi criado o Programa Nacional de Triagem Neonatal em 2001, determinando a realização da triagem para fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doença falciforme e fibrose cística. A triagem ampliada por espectrometria de massa é, hoje, motivo de controvérsias e discussões sobre questões financeiras e éticas. CONCLUSÕES: A triagem neonatal representa um dos principais avanços para a prevenção de doenças na pediatria. Entretanto, sua implantação é complexa, multidisciplinar, depende de políticas públicas de saúde e não há, até o momento, consenso sobre quais doenças devam ser incluídas. Diversas questões científicas e éticas precisam ser discutidas para melhor definição dos painéis a serem seguidos. O pediatra tem papel importante em todas as etapas dos programas de triagem neonatal.

OBJECTIVE: To review the literature on the current situation of neonatal screening worldwide and in Brazil. To define the role of pediatricians in neonatal screening programs. SOURCES: Scientific articles selected by means of searches run on the medical websites MEDLINE, Cochrane, PubMed (MeSH) and MD Consult, using the keywords newborn screening, neonatal, pediatrics, diagnosis, primary care, ethics and their equivalents in Portuguese, in isolation and in combination, in addition to medical textbooks on genetics and inborn errors of metabolism, published between January 1998 and December 2007, the National Neonatal Screening Program technical standards and routines manual, and Ministry of Health decree 822/2001. SUMMARY OF THE FINDINGS: Published data demonstrate a great diversity in the number of diseases included in the neonatal screening programs of different countries. In Brazil, the National Neonatal Screening Program was set up in 2001, to screen for phenylketonuria, congenital hypothyroidism, sickle-cell anemia and cystic fibrosis. Screening for a wider range of conditions using mass spectrometry is currently the subject of disagreement and discussion of financial and ethical issues. CONCLUSIONS: Neonatal screening is one of the most important advances for the prevention of pediatric diseases. Nevertheless, implementation is complex, multidisciplinary and dependent on public health policies and, to date, there is no consensus on which diseases should be included. A large number of scientific and ethical questions need to be discussed in order to better define the screening panels to be implemented. Pediatricians have important roles to play in all stages of neonatal screening programs.

Epidemiología, nueva morbilidad pediátrica y rol del pediatra / Epidemiology, new paediatric morbidity and paediatrician role

Objective: Describe and analyze the principle changes in child health during the last decades, identify new challenges and relate them to the paediatrician role in this area. Method: Review of biomedical literature and national statistics related to infant health. Results: The biodemographic parameters of health care have shown a positive evolution, demonstrating the success of preventive programs and mother-child health supervision. The most frequent causes of death have changed, being now emerging diseases, excess nutritional disorders and chronic pathologies; in the future, infant mortality will concentrate on congenital and perinatal diseases. Drugs and alcohol abuse and sexual activity begin at an early age, with increase in adolescent pregnancy. The paediatrician role (lawyer of the rights of children) is to detect pathologies and guide a multidisciplinary health team capable of promoting children health and prevent diseases. The final goal is to contribute to a better life quality of old people.

Propósito: Describir y analizar los principales cambios de la salud infantil durante las últimas décadas, reconocer nuevos desafíos y relacionarlos con el rol del pediatra en este escenario. Material y Método: Revisión de literatura biomédica y de estadísticas nacionales relacionadas con la salud infanta juvenil. Resultados: Los indicadores biodemográficos, de salud y atención han tenido una evolución favorable que refleja el éxito de los programas de prevención y control de salud materno infantil aunque subsisten inequidades cuya magnitud se acentúa al comparar unidades administrativas de menor tamaño y grupos étnicos determinados. Las principales causas de muerte han cambiado dando paso a enfermedades emergentes, trastornos nutricionales por exceso y patologías crónicas. A futuro, es probable que las muertes infantiles se concentren en las afecciones congénitas, perinatales y en otras mal definidas del período neonatal precoz. El consumo de alcohol y drogas, así como la actividad sexual, son cada vez mßs tempranos; mientras el sedentarismo llega a magnitudes importantes y hay una alta proporción de nacidos fuera del matrimonio, en especial en adolescentes. La mayor sobrevida aumenta el número y complejidad de quienes deben recibir atención, incrementando la necesidad de capacitación y los costos asociados al avance tecnológico. Rol: Se sugiere que el Pediatra -abogado de los derechos del Niño- debe detectar y dar a conocer las desigualdades, pesquisar patologías y liderar un equipo de salud multidisciplinario amplio que trabaje en red y sea capaz de promover la salud infantil y adolescente; prevenir enfermedades y diagnosticar, tratar y rehabilitar los enfermos. Estas últimas misiones deben reforzarse en algunos riesgos específicos. La meta final es contribuir a producir ancianos sanos y con buena calidad de vida. Todo ello obliga a mantener una capacitación permanente y, por la alta exigencia de trabajo, a protegerse del agotamiento personal.

Respuestas a la audiencia con el Comité Asesor Presidencial de Políticas para la Infancia / Answers to the audience with the Government Advisory Committee on Infancy Politics

Presentation of the answers delivered by the Board of Directors from the Chilean Paediatrics Society (SOCHIPE) to the Government Advisory Committee on Infancy Politics, including the paediatrician view on epidemiologic and demographic changes, its role in ";Development and Behaviour in Paediatrics"; and performance in infant primary health attention. It analyses SOCHIPE participation in human resources and health reform, with special emphasis in GES pathologies and chronic diseases impact, in relation to the available resources for health care. Finally, it discusses SOCHIPE mission in increasing the genetic potential expression of children and the biopsychosocial view of medicine.

Se presentan las respuestas entregadas por el Directorio de la Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE) al Comité Asesor Presidencial para la Reforma de Políticas de Infancia, que incluyen la visión del pediatra en el escenario de los cambios epidemiológicos y demográficos del nuevo milenio, su rol en la llamada "; Pediatría del comportamiento y del desarrollo"; y la participación de la atención primaria en salud infantil. Se comenta y analiza la participación de SOCHIPE en la formación de recursos humanos, en la reforma de salud en marcha, con especial énfasis en el impacto de las patologías con Garantías Explícitas (GES) y la atención de niños con enfermedades crónicas, en relación con los recursos disponibles para la atención de salud. Finalmente se discute la misión de SOCHIPE sobre el afianzamiento de la expresión del potencial genético de todos los niños y la visión biopsicosocial de la medicina.

Evaluación y seguimiento de los niños y adolescentes sobrevivientes de cancer pediátrico / Evaluation and follow up of children and adolescents who survived cancer

El pronóstico de los niños oncológicos ha mejorado en la últimas décadas, más de un 65 de los pacientes que padecieron alguna forma de cáncer pedíátrico llegara adulto. El objetivo del siguiente trabajo fue la descripción de los resultados de la evaluación y seguimiento a largo plazo de los sobrevivientes de una neoplasia en la infancia. Material y Métodos: Se realizó la evaluación y seguimiento de los sobrevivientes en el período comprendido entre junio de 2003 a mayo de 2006. Se seleccionaron para esta publicación los pacientes ingresados en los protocolos LLA 87, LLA 90 RMS 95. Resultados: el número de pacientes analizados fue de 175 distribuidos 39 mujeres y 61 varones; 17 pacientes RMS, el 65 tenía como localización del sitio primario cabeza y cuello parameningeos, el 80 recibió tratamiento combinado de quimioterapia y radioterapia, el 100 de los parameningeos recibió tratamiento con radioterapia presentaron una o más de las siguientes secuelas: estética, sinusitis crónica, compromiso visual y endocrinológico; 23 pacientes LLA 87, el 5 presento cardiotoxicidad que requirió medicaicón y en el 70 de los pacientes no se detecto nincuna secuela; 135 pacientes LLA 90 el 77 no presento ninguna secuela a largo plazo. Conclusión: El impacto del tratamietno en la calidad de ivda de estos pacintes está siendo evaluada permanentemente para detectar deterioros en las funciones cognitivas, físicas, emocionales y sociales que conllevan a una disminución de la misma. Para ello y esencialmente para ofrecer la mejor calidad de vida posible a los niños curados de cáncer se impone como herramienta un segumiento clínico con enfoque multidisciplinario y muy prolongado en el tiempo.